Aktualno iz ZZZS

zdruĹľenje zpms · Pridružen/-a: Sob Mar 2006 14:32 Prispevkov: 447

D. MaruĹˇiĂ¨ na ZZZS:

http://fts.mojforum.si/fts-about290.html
_________________
zdruĹľenje zpms

zdruĹľenje zpms · Pridružen/-a: Sob Mar 2006 14:32 Prispevkov: 447

www.zzzs.si - Novinarsko srediĹˇĂ¨e - novinarska konferenca: 23. 1. 2008........

Upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije predlaga partnerjem v zdravstvu sprejem predlog aneksa Ĺˇt. 4 k SploĹˇnemu dogovoru za pogodbeno leto 2007, ki odgovarja na zdravstvene potrebe bolnikov in zavarovanih oseb

StaliĹˇĂ¨a Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije do razvojnih vpraĹˇanj zdravstvenega varstva v Sloveniji

IzĹˇla zloĹľenka in plakat o vodenju Ă¨akalne knjige in Ă¨akalnih dob za zdravstvene storitve v obveznem zdravstvenem zavarovanju
_________________
zdruĹľenje zpms

Slavica · Gost

Uveljavitev sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja 19. aprila 2008

Uveljavitev sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja 19. aprila 2008
V Uradnem listu RS Ĺˇt. 33/2008 so bile objavljene spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju spremembe Pravil), ki uvajajo 3 veĂ¨je spremembe. S spremembami Pravil se tako na predlog RazĹˇirjenega strokovnega kolegija za ginekologijo in perinatologijo ter Zdravstvenega sveta na novo opredeljuje in razĹˇirja pravica do oploditve z biomedicinsko pomoĂ¨jo ne glede na metodo oploditve (znotrajtelesna oz. zunajtelesna oploditev itd.) s 4 ciklusov na 6 ciklusov ter omogoĂ¨a elektivni prenos enega zarodka v postopku. V okviru specialistiĂ¨no-ambulantne dejavnosti bodo tako imele Ĺľenske od dopolnjenega 18. leta starosti do dopolnjenega 43. leta starosti pravico do oploditve z biomedicinsko pomoĂ¨jo, in sicer do najveĂ¨ 6 ciklusov za prvi porod Ĺľivorojenega otroka, za vsak nadaljnji pa najveĂ¨ do 4 ciklusov. Pri Ĺľenski, mlajĹˇi od 35 let starosti, se pri prvih 2 ciklusih zunajtelesne oploditve opravi elektivni prenos enega zarodka dobre kvalitete. Postopek oploditve z biomedicinsko pomoĂ¨jo z odmrznjenimi zarodki se Ĺˇteje v tisti ciklus, v katerem so bili zarodki zamrznjeni. Pri Ĺľenskah starejĹˇih od 35 let pa se Ĺˇtevilo zarodkov za prenos doloĂ¨i v okviru strokovne presoje zdravstvenih delavcev in upoĹˇtevajoĂ¨ Ĺľelje Ĺľenske. TakĹˇna ureditev pravice do postopkov oploditve z biomedicinsko pomoĂ¨jo v breme javnih sredstev je mednarodno primerljivo ena najugodnejĹˇih ureditev za zavarovane osebe v Evropski uniji in svetu.

S spremembami Pravil se razĹˇirja tudi pravica do zdravljenja s tekoĂ¨im kisikom na domu tudi na osebe, starejĹˇe od 15 let, in sicer Ă¨e bolehajo za dolgotrajno respiratorno boleznijo s tako stalno hipoksemijo, da ima v stabilni fazi bolezni pO2 v arterijski krvi pod 7,3 kPa ali pod 7,8 kPa, pri Ă¨emer je pri slednji vrednosti hkrati Ĺľe prisotna pljuĂ¨na hipertenzija ali pa je hematokrit viĹˇji ali enaki 56 %. S predlagano spremembo se bo kakovost Ĺľivljenja zavarovanih oseb, ki bodo s tem pridobile moĹľnost svobodnega gibanja tudi zunaj doma, pomembno poveĂ¨ala.

S spremembami Pravil se podaljĹˇuje tudi veljavnost evropske kartice zdravstvenega zavarovanja s 3 mesecev na 1 leto, in sicer za zavarovane osebe, ki so na zasebnem ali na sluĹľbenem potovanju v tujini. Evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja izdaja Zavod zavarovanim osebam brezplaĂ¨no preko samopostreĹľnih terminalov, interneta in obmoĂ¨nih enot in izpostav Zavoda po predhodnem naroĂ¨ilu zavarovane osebe, in sicer za uveljavljanje pravice do nujnih oziroma potrebnih zdravstvenih storitev, in sicer pri zdravnikih ali zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, drĹľavne zdravstvene mreĹľe v drĹľavah Ă¨lanicah Evropske unije (v nadaljevanju: EU) in Evropskega gospodarskega prostora (v nadaljevanju: EGP), v Ĺ vici, na HrvaĹˇkem in v Makedoniji. S predlagano spremembo Slovenija sledi ureditvam v veĂ¨ini drugih drĹľav Ă¨lanic EU in EGP, kjer je veljavnost evropske kartice opredeljena za eno leto.

Spremembe Pravil bodo uveljavljene 15. dan po objavi v Uradnem listu RS, torej 19. aprila 2008. Spremembe Pravil ter veljavni neuradni Ă¨istopis Pravil so objavljeni tudi na spletni strani ZZZS.

Slavica · Gost

www.zzzs.si - e-Gradiva - Pravni akti - SploĹˇni dogovor

ANEKS Ĺ T. 4 K SPLOĹ NEMU DOGOVORU ZA POGODBENO LETO 2007
Datum objave/spremembe: 21.5.2008

Slavica · Gost

ZZZS: OkroĹľnico ZAE 11/08

NOVOSTI NA PODROĂJU MEDNARODNEGA ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA
za storitve opravljene od 1.7.2008 dalje

V 1. delu Navodila o beleĹľenju in obraĂ¨unavanju zdravstvenih storitev, se
spremeni in dopolni toĂ¨ka 2.6 Tuje zavarovane osebe, in sicer:

1) Pod toĂ¨ko 2. Tuje zavarovane osebe iz drĹľav, za katere velja:, se za
besedo Â»MakedonijaÂ« doda besedilo: Â»Bosna in HercegovinaÂ«, tako da novo
besedilo glasi:

2.6 Tuje zavarovane osebe
2. Tuje zavarovane osebe iz drĹľav, za katere velja:
Â· medrĹľavna pogodba: HrvaĹˇka, Makedonija, Bosna in Hercegovina

2) V toĂ¨ki 2.6.1.1 Tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU, meddrĹľavni
pogodbi in posebnih sporazumih (zavarovalna podlaga 077077) se v 2. alinei
Â»- tuje zavarovane osebe po meddrĹľavni pogodbi in posebnih sporazumihÂ« v
2. odstavku doda nov 2. stavek, tako da se celoten 2. odstavek glasi:

Â»V primeru, da tuja zavarovana oseba nima potrdila, potrebuje pa storitve
nujnega zdravljenja, je izvajalec dolĹľan zagotoviti zdravstvene storitve
Ĺľe na podlagi dokazila o zavarovanju. Fotokopijo dokazila o zavarovanju
izvajalec poĹˇlje pristojni obmoĂ¨ni enoti Zavoda. Dokazila o zavarovanju so
naslednja:Â«

3) V isti alinei se v delu z naslovom MEDRĹ˝AVNA POGODBA na koncu 2.
odstavka doda nov 3. odstavek, ki glasi:

Â»za Bosno in Hercegovino: dvojeziĂ¨ni obrazec BIH/SI 3, BIH/SI 4, BIH/SI 5
Na podlagi obrazca BIH/SI 4 uveljavljajo tuje zavarovane osebe iz Bosne in
Hercegovine pravico do naĂ¨rtovanih zdravstvenih storitev v primeru
napotitve na zdravljenje v Republiko Slovenijo. Originalni obrazec poĹˇlje
pristojni nosilec Bosne in Hercegovine izvajalcu zdravstvenih storitev,
kjer se zavarovanec zdravi ali pa ga izroĂ¨i zavarovancu, ki ga je dolĹľan
predloĹľiti ob sprejemu na zdravljenje. Izvajalci zdravstvenih storitev so
dolĹľni zagotoviti zdravstvene storitve na naĂ¨in in v skladu s postopki, ki
veljajo za slovenske zavarovane osebe, vkljuĂ¨no s Ă¨akalnimi dobami in
storitve obraĂ¨unati v skladu s pogodbenimi cenami ter doplaĂ¨ilom razlike
do polne vrednosti za tiste zdravstvene storitve, ki niso v celoti
zagotovljene z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.Â«

4) Zadnji odstavek toĂ¨ke 2.6.1.1 se v celoti Ă¨rta in nadomesti z novim
besedilom:

Â»V kolikor tuja zavarovana oseba po zakonodaji EU in meddrĹľavni pogodbi
nima dokazila o zavarovanju, mora sama plaĂ¨ati stroĹˇke zdravstvenih
storitev. Izjemoma, ko gre za bolniĹˇniĂ¨no zdravljenje lahko pristojna
obmoĂ¨na enota Zavoda zaprosi tujega nosilca zavarovanja za naknadno izdajo
dokazila o zavarovanju: EU-KZZ, certifikat, HR/SLO 3, RM/SI 3, BIH/SI 3.
Za pridobitev dokazila o zavarovanju je pomembno da bolniĹˇnica takoj ob
sprejemu na bolniĹˇniĂ¨no zdravljenje tuje zavarovane osebe obvesti obmoĂ¨no
enoto Zavoda z navedbo vseh zahtevanih podatkov (ime in priimek osebe,
datum rojstva, naslov v tujini, po moĹľnosti podatke o nosilcu zavarovanja
pri katerem je oseba zavarovana). Le popolni podatki zagotavljajo moĹľnost
pridobitve dokazila o zavarovanju in s tem plaĂ¨ilo stroĹˇkov v breme
Zavoda.
Ne glede na moĹľnost zaprosila za naknadno izdajo dokazila o zavarovanju v
primeru bolniĹˇniĂ¨nega zdravljenja, pa je potrebno upoĹˇtevati Ĺˇe naslednje
omejitve:

1. za HrvaĹˇko
V primeru bolniĹˇniĂ¨nega zdravljenja hrvaĹˇkega zavarovanca, ki nima
dokazila o zavarovanju to pomeni, da mora obmoĂ¨na enota zaproĹˇeno dokazilo
o zavarovanju prejeti do konca bolniĹˇniĂ¨nega zdravljenja. V primeru, da
obmoĂ¨na enota ne bo prejela dokazila o zavarovanju do konca bolniĹˇniĂ¨nega
zdravljenja, bo morala oseba sama plaĂ¨ati stroĹˇke zdravljenja.

2. za Makedonijo
V primeru bolniĹˇniĂ¨nega zdravljenja makedonskega zavarovanca, ki nima
dokazila o zavarovanju to pomeni, da mora obmoĂ¨na enota zaproĹˇeno dokazilo
o zavarovanju prejeti do konca bolniĹˇniĂ¨nega zdravljenja. V primeru, da
obmoĂ¨na enota ne bo prejela dokazila o zavarovanju do konca bolniĹˇniĂ¨nega
zdravljenja, bo morala oseba sama plaĂ¨ati stroĹˇke zdravljenja.

3. za Bosno in Hercegovino
V primeru bolniĹˇniĂ¨nega zdravljenja zavarovanca Bosne in Hercegovine, ki
nima dokazila o zavarovanju, ni mogoĂ¨e zahtevati naknadno izdajo dokazila,
Ă¨e gre za naĂ¨rtovano oziroma planirano zdravljenje v Republiki Sloveniji.
Naknadno izdajo dokazila o zavarovanju je mogoĂ¨e zahtevati le v primeru
nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoĂ¨i.

Tudi v primeru zakonodaje EU bo oseba sama plaĂ¨nik stroĹˇkov bolniĹˇniĂ¨nega
zdravljenja, Ă¨e obmoĂ¨na enota ne bo prejela dokazila o zavarovanju.Â«

Skladno z zgoraj navedenim dopolnjujemo tudi Ĺ ifrant 2, in sicer se v
dejavnosti 501 doda nova podskupina:

501 Zakonodaja EU in meddrĹľavne pogodbe

Podskupina Ĺˇifra spremljanja storitev
Â»023 Bosna in Hercegovina 0010,0090,0091,0092Â«

Spremembe Ĺˇifrantov veljajo od 1.7.2008 dalje.

Ljubljana, 12.06.2008

Slavica · Gost

Aneks Ĺˇt. 3 k SploĹˇnemu dogovoru 2008

Datum objave: 20. 11. 2008

Slavica · Gost

Pozdravljeni

PoĹˇiljamo vam predstavitveno gradivo za vstop izvajalcev zdravstvenih storitev v sistem eZdravstvo.si

1. Uvod â€“ eZdravstvo.si enotna vstopna toĂ¨ka
Sistem eZdravstvo.si je namenjen vsem zdravstvenim izvajalcem v Republiki Sloveniji, tako javnim kot zasebnim za enostavno koriĹˇĂ¨enje prijaznih in uporabnih elektronskih storitev z vaĹˇimi pacienti. Ezdravstvo.si je informacijski sistem, kjer so zbrane informacije o zdravstvenih storitvah in izvajalcih, hkrati pa omogoĂ¨a spletno naroĂ¨anje pri izvajalcih, ki se odloĂ¨ijo za to storitev. Namen sistema eZdravstvo.si je doseĂ¨i prijazno, enostavno in odprto dostopanje do zdravstvenih storitev in izvajalcev teh storitev v Republiki Sloveniji. Ezdravstvo.si omogoĂ¨a dosegljivost storitev na enem mestu, preko spleta ali mobilnega telefona, brez odveĂ¨nih poti pri pridobivanju informacij o zdravstvenem izvajalcu ali pri naroĂ¨anju na storitve. Enostavna uporaba, ki jo omogoĂ¨ajo dovrĹˇene tehniĂ¨ne reĹˇitve, odpravlja odveĂ¨no administrativno delo pri podajanju informacij, kot smo ga bili navajeni doslej.

2. Osnovne prednosti za izvajalca in pacienta
Ezdravstvo.si ni portal, ampak je sistem, ki temelji na dvodelni zasnovi. Prva je namenjena uporabnikom zdravstvenih storitev, druga pa izvajalcem (ponudikom) zdravstvenih storitev.
2.1. Internetna aplikacija www.ezdravstvo.si je namenjena prebivalkam in prebivalcem Republike Slovenije oziroma uporabnikom zdravstvenih storitev za dostopanje do informacij o zdravstvenih storitvah in njihovih izvajalcih.
Najbolj pomembne storitve za uporabnike so:
- enostavno iskanje zdravstvenih izvajalcev po razliĂ¨nih kriterijih,
- moĹľnost naroĂ¨anja na pregled oziroma zdravstveno storitev preko spletne poĹˇte ali mobilnega telefona - sms sporoĂ¨ila,
- informacije o urniku poslovanja izbranega ponudnika zdravstvene dejavnosti,
- obĹˇirna baza vpraĹˇanj in strokovnih odgovorov o fiziologiji in bolezenskih stanj Ă¨loveĹˇkega telesa,
- pridobitev drugega mnenja o zdravstvenem stanju.

2.2. Aplikacija v sistemskem okolju, ki je namenjena izvajalcem zdravstvenih storitev in omogoĂ¨a naslednje storitve:
- elektronsko knjigo naroĂ¨anj,
- prerazporejanje in definiranje terminov za zdravstvene storitve,
- samodejno obveĹˇĂ¨anja pacientov o bliĹľajoĂ¨i se storitvi preko sms sporoĂ¨il ali elektronske poĹˇte,
- spreminjanja urnikov dela izvajalca, oddelka, zdravnika,
- direktno komuniciranje - odgovarjanje na zastavljena vpraĹˇanje pacientov preko www.ezdravstvo.si.
- oglaĹˇevanje na www.ezdravstvo.si :npr: Izvajalec je zobozdravnik, oglasna pasica se prikazuje toĂ¨no na vseh objektih zobozdravstva (zobje, zobni rentgen, zobna gniloba...itd.)

3. Predstavitveno gradivo
3.1. Predstavitveno gradivo o prednostih sistema se nahaja na spletnem naslovu: http://www.ezdravstvo.si/common/pdf/ezdravstvo.pdf
3.2. Vstopna toĂ¨ka za uporabnike â€“ paciente sistema: http://www.ezdravstvo.si
3.3. Vstopna toĂ¨ka v sistem za izvajalce (prevzem aplikacije in aktivacija sistema za izvajalca) se nahaja na spletnem naslovu: http://www.ezdravstvo.si/register.php
3.4. Predstavitev ene izmed storitev: elektronske knjige naroĂ¨anj v Ă¨astniku finance: http://www.finance.si/232056/Do_zdravnika_na_www_ezdravstvo_si

4. Kako vstopimo v sistem eZdravstvo.si â€“ REGISTRACIJA v sistem?
Za prevzem aplikacije in vstop v sistem poĹˇljite odgovor na to poslano elektronsko poĹˇto (info@ezdravstvo.si), po elektronski poĹˇti boste prejeli registracijsko kodo glede na vaĹˇo ZZZS Ĺˇtevilko in pristopna navodila na uporabo sistema www.ezdravstvo.si. Dodelili vam bomo tudi svetovalnega referenta, ki bo iz naĹˇe strani zadolĹľen za pomoĂ¨. Izvajalci imate ob vstopu v sistem moĹľnost uporabe 14 dnevnega testnega okolja http://test.ezdravstvo.si , ki ga predĂ¨asno lahko zapustite in priĂ¨nete uporabljati storitve na produkcijskem streĹľniku. Tekom celotnega postopka imate celovito vodene postopke pomoĂ¨i za Ă¨im laĹľjo uporabo sistema.

5. Kaj je dobro vedeti?
5.1. Sistem je za uporabnike â€“ paciente brezplaĂ¨en.
5.2. Vsi izvajalci za minimalno naroĂ¨nino 10 â‚¬ (plus DDV) po enoti dela meseĂ¨no pridobijo obĹˇiren nabor elektronskih storitev, ki jih lahko brez dodatnih stroĹˇkov vkljuĂ¨ijo tudi v svojo spletno stran. Sodelovanje v projektu sistema eZdravstvo.si ni obvezno, je pa zelo priporoĂ¨ljivo, ker smo vsem izvajalcem omogoĂ¨ili kvalitetne programske reĹˇitve z minimalnimi stroĹˇki uporabe. V ceni naroĂ¨nine 10â‚¬ plus DDV je zajeto tudi vzdrĹľevanje sistema, tako da izvajalec nima nobenih dodatnih skrbi glede samega vzdrĹľevanja.
Paket meseĂ¨ne naroĂ¨nine vsebuje, koriĹˇĂ¨enje vseh funkcij sistema eZdravstvo.si, ki so:
Produkcijsko in testno okolje za delo in uvajanje izvajalcev.
Dvonivojski sistem: uporabnik dostopa preko www.ezdravstvo.si, izvajalec preko aplikacije
VeĂ¨ jeziĂ¨ni sistem na strani uporabnika in izvajalca.
Povezljivost in uporaba javnih Ĺˇifrantov ZZZS
Uporaba sistema za slabovidne.
Povezljivost na trenutni kartiĂ¨ni sistem KZZ.
Povezljivost s sistemom KZZ online.
Iskanje izvajalcev na podlagi: naziva, naslova, lokacije, telefona, mobilne Ĺˇtevilke.
Iskanje izvajalcev po obmoĂ¨nih enotah.
Iskanje izvajalcev po Ă¨akalni dobi.
Iskanje izvajalcev po urniku dela: npr: mladinsko zobozdravstvo v petek od: 13:00 do 15:00
Pregled urnikov dela izvajalca.
Interaktivni iskalnik izvajalcev po objektih iskanja; boleĂ¨ina, bolezen, zgradba telesa.
GrafiĂ¨ni iskalnik po izvajalcih Â»AdamÂ«.
Pregled izvajalcev ki nudijo prvo pomoĂ¨ - deĹľurne sluĹľbe
NaroĂ¨anje na zdravniĹˇke preglede preko spleta
NaroĂ¨anje na zdravniĹˇke preglede preko mobilnega telefona SMS sporoĂ¨ila (sms sporoĂ¨ila zakupi izvajalec po paketih)
Celovita elektronska knjige naroĂ¨anj.
Povezava elektronske knjige na elektronsko naroĂ¨anje preko SMS sporoĂ¨il, elektronska poĹˇta
Samodejno razporejanje terminov in obveĹˇĂ¨anje pacienta o pribliĹľajoĂ¨i storitvi.
BeleĹľenje aktivnosti izvajalca.
Optimizator Ă¨akalnih dob.
Direktna komunikacija med zdravnikom in pacientom - komunikacija povezana direktno na izbrano skupino izvajalcev.
Baza znanj vpraĹˇanj in odgovorov strokovnjakov.
Modul raziskovanja - vodenje lastnih raziskav.
Analitika, analiza, statistika.
Direktna komunikacija ministrstva, zavoda z izvajalci (obvestila, okroĹľnice)
Pametni iskalnik po izvajalcih po vzorcu davĂ¨nega svetovanja:
Telekomunikacija
Javna izmenjava datotek izvajalcev (dva nivoja: zaprt in odprt sistem.

6. ZakljuĂ¨na misel
Informacijska pismenost v sodobnem svetu predstavlja del osnovne izobrazbe vsakega drĹľavljana. S Ĺˇiritvijo dostopa do interneta se zahteve in Ĺľelje po enostavnem in hitrem dostopu do Ĺˇtevilnih storitev moĂ¨no poveĂ¨ujejo. To velja tudi za naĹˇa priĂ¨akovanja zdravem in kakovostnem Ĺľivljenju. Dejstvo pa je, da je zdravje pogosto sreĂ¨a in privilegij, ki ju v danaĹˇnjem svetu ne uĹľivajo prav vsi ljudje. Zato je pomembno, da zagotovimo osnovno infrastrukturo, ki lahko prispeva k veĂ¨ji blaginji. Sistem eZdravstvo.si ne nadomeĹˇĂ¨a zdravstvenih storitev in znanj, ki ga imajo strokovnjaki na tem podroĂ¨ju. Zagotovo pa sistem eZdravstvo.si omogoĂ¨a izvajalcem zdravstvenih storitev, da se manj ukvarjajo z administrativnim delom in veĂ¨ pozornosti namenijo pacientom. Zato gre za storitev, ki predstavlja prvi korak zdravstvenih storitev. In Ă¨e je to eden izmed naĂ¨inov, kako pomagati na poti k zdravemu in kakovostnemu naĂ¨inu Ĺľivljenja, smo izpolnili svoje poslanstvo.

S spoĹˇtovanjem, za ezdravstvo.si
MatjaĹľ MirtiĂ¨

Podjetje zadolĹľeno za razvoj in informacije o sistemu eZdravstvo.si
e-LAB d.o.o.
p.e. Ljubljana, ZaloĹˇka cesta 54
1000 Ljubljana

http: www.ezdravstvo.si
Info: info@ezdravstvo.si
Podpora: podpora@ezdravstvo.si
Info telefon: 00386 1 542 11 99

Slavica · Gost

1. januar 2009
Uveljavitev novele Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-K)

V DrĹľavnem zboru RS je bila 11. julija 2008 sprejeta novela Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju: ZZVZZ-K, Uradni list RS Ĺˇt. 76/2008 z dne 25.7.2008). ZZVZZ-K je priĂ¨el veljati 24. avgusta 2008, pri Ă¨emer so se nekatere doloĂ¨be (15., 20., 23., 24. in 30. Ă¨len, drugi odstavek 55. Ă¨lena in 57. Ă¨len) zaĂ¨ele uporabljati 1. januarja 2009.
ZZVZZ-K na podroĂ¨ju obveznega zdravstvenega zavarovanja prinaĹˇa naslednje kljuĂ¨ne novosti:

1.) NatanĂ¨nejĹˇe kriterije za vkljuĂ¨itev v zavarovanje po 21. toĂ¨ki prvega odstavka 15. Ă¨lena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. PodrobnejĹˇa merila so opredeljena v Pravilniku o merilih za ugotavljanje dohodkov, prihrankov in premoĹľenja obĂ¨anov za prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS Ĺˇt. 126/2008), ki ga je izdal minister za zdravje v soglasju z Ministrom za delo, druĹľino in socialne zadeve. Uveljavitev: 01.01.2009.
2.) Posebno ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja za obsojence in pripornike. ZZVZZ-K med drugim doloĂ¨a tudi obsojence in nekatere pripornike kot novo kategorijo zavarovanih oseb. Navedene osebe imajo za razliko od ostalih zavarovanih oseb omejeno pravico do proste izbire osebnega zdravnika ter Ĺˇe nekatere druge omejitve pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev bo za te osebe kril proraĂ¨un RS. Uveljavitev: 01.01.2009.
3.) Spremembo pri vkljuĂ¨itvi druĹľinskih Ă¨lanov â€“ otrok v obvezno zdravstveno zavarovanje. ZZVZZ-K postavlja za ĹˇolajoĂ¨e se otroke starostni limit 26 let. Po tej starosti se v obvezno zdravstveno zavarovanje vkljuĂ¨ijo kot samostojni zavarovanci. Uveljavitev: 24.08.2008.
4.) Podlago za vzpostavitev sistema zdravil z najviĹˇjo priznano vrednostjo ter kriterije za razvrĹˇĂ¨anje zdravil na liste. Uveljavitev: 01.01.2009.
5.) Novo ureditev glede doplaĂ¨il za razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev za zavarovane osebe, ki so prejemniki denarne socialne pomoĂ¨i oziroma izpolnjujejo kriterije za njeno upraviĂ¨enost. DoplaĂ¨ila za te osebe bo kril proraĂ¨un RS. Uveljavitev: 01.01.2009.
6.) Omilitev kriterijev za pridobitev pravice do nadomestila plaĂ¨e za Ă¨as nege oĹľjega druĹľinskega Ă¨lana. Pravica ni veĂ¨ vezana na skupno gospodinjstvo. Uveljavitev: 01.01.2009.
7.) Temelj za sklepanje posebnega dogovora z dobavitelji medicinsko-tehniĂ¨nih pripomoĂ¨kov. Uveljavitev: 01.01.2009.
8.) Tri nove evidence Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS):
- evidenco o zavarovanih osebah, ki jih je obĂ¨ina prijavila v zavarovanje;
- evidenco o zavarovanih osebah, ki so upraviĂ¨ene do plaĂ¨ila razlike do polne vrednosti;
- evidenco o zdravilih in Ĺľivilih za posebne zdravstvene namene, ki so razvrĹˇĂ¨ena na pozitivno ali vmesno listo, in najviĹˇjih priznanih vrednostih za posamezne skupine medsebojno zamenljivih zdravil ter za Ĺľivila za posebne zdravstvene namene.
Uveljavitev: 01.01.2009.

9.) Novo pristojnost imenovanih zdravnikov ZZZS, ki so po novem pristojni tudi za podajo pisnega mnenja o upraviĂ¨enosti izdaje zdravniĹˇkega potrdila s strani izbranega osebnega zdravnika, in sicer v zvezi z upraviĂ¨eno odsotnostjo z naroka glavne obravnave ali drugega procesnega dejanja pred sodiĹˇĂ¨em, Ă¨e je bolezen ali poĹˇkodba zavarovane osebe nenadna ali nepredvidljiva in ji onemogoĂ¨a prihod na sodiĹˇĂ¨e ali sodelovanje pri procesnem dejanju. Imenovani zdravnik ZZZS lahko poda mnenje na zahtevo zavarovane osebe ali na zahtevo sodiĹˇĂ¨a, in sicer v osmih dneh od prejema zahteve.
Uveljavitev: 01.01.2009.

10.) Nov, daljĹˇi rok za vloĹľitev pritoĹľbe zoper odloĂ¨bo imenovanega zdravnika ZZZS. Ta je s 3 podaljĹˇan na 5 delovnih dni. Uveljavitev: 24.08.2008.
11.) Odpravlja neupraviĂ¨eno razlikovanje v upraviĂ¨enjih zavarovanih oseb pri priznavanju pravic do pogrebnine in posmrtnine v obdobju od 22.12.2001 do 10.07.2002. ZZVZZ-K namreĂ¨ doloĂ¨a, da so osebe, ki po Zakonu o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, Ĺˇt. 99/01) niso bile upraviĂ¨ene do pogrebnine ali posmrtnine, bi pa bile do tega upraviĂ¨ene po Zakonu o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, Ĺˇt. 60/02), upraviĂ¨ene do izplaĂ¨ila pogrebnine ali posmrtnine v viĹˇini, ki velja ob uveljavitvi tega zakona, ter da so osebe, ki so po Zakonu o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, Ĺˇt. 99/01) pridobile pravico do pogrebnine ali posmrtnine, upraviĂ¨ene do izplaĂ¨ila razlike med prejetim zneskom in viĹˇino, ki velja ob uveljavitvi tega zakona. Ta sprememba je posledica odloĂ¨itve Ustavnega sodiĹˇĂ¨a RS. Uveljavitev: 24.08.2008.

Slavica · Gost

14. februar 2009
Uveljavitev Sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja

V Uradnem listu RS, Ĺˇt. 7/2009 z dne 30. januarja 2009 so bile objavljene Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki jih je sprejela SkupĹˇĂ¨ina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 10. redni seji dne 10. decembra 2008, nanje pa je dal soglasje minister za zdravje.
Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavljajo temeljni podzakonski akt, ki podrobneje ureja vrste in obseg pravic iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja, pogoje in postopke za uresniĂ¨evanje pravic, standarde zdravstvenih storitev in pripomoĂ¨kov, varstvo pravic zavarovanih oseb in drugo. Tokratne Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju: Pravila) so bile potrebne zaradi uskladitve z novelo Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-K, Ur. l. RS, Ĺˇt. 76/0 Cool

, prinaĹˇajo pa tudi nekatere druge novosti.

Glavne novosti Pravil so:
- uskladitev podlag za vkljuĂ¨itev v obvezno zdravstveno zavarovanje z novelo ZZVZZ-K;
- naĂ¨in doloĂ¨anja prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje; po noveli ZZVZZ-K se namreĂ¨ vse stopnje prispevkov (tudi osnove) doloĂ¨ajo z zakonom;
- Ĺˇiri se pravica do nege druĹľinskega Ă¨lana. Pravico do nadomestila zaradi nege otroka imajo po noveli ZZVZZ-K tudi rejnik in skrbnik, kadar otroka dejansko neguje in varuje, ter zakonec ali zunajzakonski partner, kadar dejansko neguje in varuje otroka svojega zakonca ali zunajzakonskega partnerja.
- natanĂ¨neje se doloĂ¨a naĂ¨in uveljavljanja pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja za zavarovance iz 22. tĂ¨. 15. Ă¨lena ZZVZZ (priporniki, ki niso zavarovanci iz drugega naslova do trenutka nastopa pripora oziroma jim zavarovanje preneha v Ă¨asu pripora, obsojenci na prestajanju kazni zapora, mladoletniĹˇkega zapora, mladoletniki na prestajanju vzgojnega ukrepa oddaje v prevzgojni dom, osebe, ki jim je izreĂ¨en varnostni ukrep obveznega psihiatriĂ¨nega zdravljenja in varstva v zdravstvenem zavodu ter obvezno zdravljenje odvisnosti od alkohola in drog). Navedeni zavarovanci skladno z novelo ZZVZZ-K nimajo pravice do zdravljenja in nege na domu, zdravljenja v tujini, zdraviliĹˇkega zdravljenja, nadomestila med zaĂ¨asno zadrĹľanostjo od dela, nege oĹľjega druĹľinskega Ă¨lana, pogrebnine, posmrtnine in povraĂ¨ila potnih stroĹˇkov. Navedeni zavarovanci imajo tudi omejeno pravico do proste zbire zdravnika, ki jo uresniĂ¨ujejo v skladu s predpisi s podroĂ¨ja izvrĹˇevanja kazenskih sankcij;
- natanĂ¨neje se doloĂ¨a pravica do sobivanja enega od starĹˇev v zdravstvenem zavodu z bolnim otrokom. Ta pravica, ki je bila uvedena z novelo ZZVZZ-K in jo lahko eden od starĹˇev uveljavlja dokler otrok ne dopolni Ĺˇest let, je zagotovljena v celoti iz obveznega zavarovanja. V tem primeru bo imel eden od starĹˇev v celoti iz obveznega zavarovanja zagotovljeno prehrano in nastanitev;
- skladno z novelo ZZVZZ-K se razĹˇirja se pravica do pogrebnine. Za pogrebnino in posmrtnino so zavarovani tudi nekateri zavarovanci iz 19.a toĂ¨ke 15. Ă¨lena ZZVZZ;
- skladno z novelo ZZVZZ-K se podaljĹˇuje pritoĹľbeni rok zoper odloĂ¨be imenovanih zdravnikov s treh na pet delovnih dni;
- ureja se izdajanje zdravil z nelastniĹˇkim imenom. Uvaja se naĂ¨elo, da farmacevt v primeru predpisa zdravila s sploĹˇnim (generiĂ¨nim) imenom izda med vsemi zamenljivimi zdravili najcenejĹˇe;
- ureja tri tipe Ĺľivil za posebne zdravstvene namene, osnovna merila za predpisovanje in kdo jih sme predpisovati. Ĺ˝ivila za posebne zdravstvene namene s prilagojeno sestavo hranil so namenjena za trajno zdravljenje oseb z vrojenimi motnjami presnove. Druga Ĺľivila za posebne zdravstvene namene pa so: Ĺľivila za prehransko dopolnilo bolnikov z akutnim poslabĹˇanjem hudih kroniĂ¨nih bolezni in Ĺľivila za otroke s hudimi alergijami in drugimi teĹľkimi oblikami intolerance na hrano.
- uvajata se dve povsem novi pravici in sicer do zaĂ¨asne bombaĹľne prsne proteze in ortopedskega nedrĂ¨ka. Ortopedski nedrĂ¨ek omogoĂ¨a Ĺľenski po radikalni operaciji dojke nositi prsno protezo na ustreznem mestu ter ohraniti pravilno drĹľo ramenskega obroĂ¨a in hrbtenice. ZaĂ¨asna bombaĹľna prsna proteza pa je namenjena noĹˇenju proteze prve tri mesece, ko je podroĂ¨je po operaciji obĂ¨utljivo do te mere, da ni mogoĂ¨e nositi silikonske prsne proteze;
- pravica do predpisa elastiĂ¨nih kompresijskih nogavic se razĹˇirja na zavarovane osebe s prirojenim limfedemom spodnjih udov (primarni limfedem) in zavarovane osebe z limfedemom, ki je posledica bolezni ali poĹˇkodbe (sekundarni limfedem);
- uvaja se pravica do diagnostiĂ¨nih trakov za doloĂ¨anje glukoze v krvi za inzulinsko Ă¨rpalko za tiske osebe, ki uporabljajo inzulinsko Ă¨rpalko s to moĹľnostjo. Ukinja se kavcija za izposojo medicinsko tehniĂ¨nih pripomoĂ¨kov;
- spreminja se naĂ¨in povraĂ¨il zavarovanim osebam, ki pri izvajalcih ne predloĹľijo kartice zdravstvenega zavarovanja ali drugega dokumenta iz katerega izhaja urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje. Storitev bodo izvajalci Ĺˇe vedno zaraĂ¨unali zavarovani osebi, in sicer po pogodbeni ceni, zavarovana oseba pa bo nato pri ZZZS in ne pri izvajalcu uveljavljala povraĂ¨ilo stroĹˇkov;
- dodaja se moĹľnost prekinitve izbire osebnega zdravnika brez nove izbire. Nekatere zavarovane osebe namreĂ¨ Ĺľelijo prekiniti izbiro osebnega zdravnika, pri tem pa ne izberejo novega osebnega zdravnika. Po dosedanjem sistemu se je prekinitev opravila tako, da je zavarovana oseba podpisala izjavo o novi izbiri, postopek prekinitve brez nove izbire pa ni bil urejen. Prekinitev brez nove izbire bodo zavarovane osebe po novem opravile na obmoĂ¨ni enoti oziroma izpostavi ZZZS.

Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja so zaĂ¨ele veljati 14. februarja 2009.

Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja.......

Slavica · Gost

P R A V I L N I K
o spremembah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja....

Slavica · Gost

Tiskovne konference: 20. 2. 2009

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije zaĂ¨el izvajati tudi ukrepe za bolj kakovostno in stroĹˇkovno uĂ¨inkovito zagotavljanje zdravstvenih storitev v javni zdravstveni sluĹľbi ...........

Slavica · Gost

Tiskovna konferenca:

Skupni nadzor DavĂ¨ne uprave RS in Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije tudi s preventivnimi nameni

Ugotovljene krĹˇitve pri zagotavljanju medicinsko-tehniĂ¨nih pripomoĂ¨kov v breme sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja................

Slavica · Gost

Razpis programov zdravstvenih storitev 2009 z dne 25. 03. 2009.........

Slavica · Gost

Ljubljana, 28.08.2009

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije s partnerskim pristopom ureja podroĂ¨je medicinsko-tehniĂ¨nih pripomoĂ¨kov

- podpisan Dogovor o preskrbi z medicinskimi in tehniĂ¨nimi pripomoĂ¨kih za obdobje 2009 - 2011

Slavica · Gost

FinanĂ¨no poslovanje Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije v letu 2010...........