Navodila za evidentiranje in zaraèunavanje patr. storitev

[združenje zpms]

Navodila za evidentiranje in zaraèunavanje zdravstvenih storitev so objavljena na spletni strani ZZZS: www.zzzs.si - elektronska gradiva ZZZS - modri obèasnik - vrsta gradiv: Navodila ZAE za evidentiranje in obraèunavanje zdravstvenih storitev - po zaporedni številki

Do sedaj objavljena ZZZS Navodila za evidentiranje in zaraèunavanje storitev v patronažni dejavnosti:


_________________
združenje zpms

[združenje zpms]

Sonja Petak: Vprašanje v zvezi z doloèanjem PTÈ, INR na domu:

Odgovor
From: "Ivan Zorman" <Ivan.Zorman@zzzs.si>
To: "Sonja Petak" <sonjapat@volja.net>
Sent: Monday, October 15, 2007 12:31 PM
Subject: Re: Kot patronažna medicinska sestra delam 27 let.doc

Spoštovani!
Iz vašega opisa težav povzemam, da ste za pacienta, ki bi lahko sam obiskal ambulanto oziroma laboratorij, prejeli delovni nalog za doloèitev INR na domu.
Izposoje aparata vam niso omogoèili, èeprav je iz 17. toèke 2. èlena Splošnega dogovora 2007 razvidno, da je tako testni listiè kot zagotavljanje aparata za doloèitev INR strošek oziroma obveza naroènika.
Ko se je gibljivost bolnika resnièno poslabšala ste prejeli nov nalog vendar posredno preko svojcev in preko drugega zdravnika, težava glede izvedbe pa je ostala ista - aparat in listiè. Oèitno v Dogovoru opredeljena medsebojna delitev stroškov v praksi predstavlja težave.
Zdravnik in patronažna sestra ki ji naroèa zdravljenje in nego na domu s pisnim nalogom, predstavljata ekipo, ki mora delovati usklajeno. Naroènik mora izvajalcu jasno predstaviti njegovo nalogo in mu to nalogo mogoèiti po predpisanih kriterijih. Izvajalec je dolžan kakovostno opraviti nalogo in naroèniku zagotoviti povratne informacije. Urejanje medsebojne komunikacije potom tretje osebe je nedopustno, še najmanj pa preko bolnika in njegovih svojcev.
Predlagam, da se z naroènikom znova pogovorite in mu predstavite tudi naše stališèe.
LP - Zorman
_________________
združenje zpms

[združenje zpms]

Dragica Èoderl: Vprašanje v zvezi z brizgalkami za hranjenje po nazogastrièni sondi

Odgovor ZZZS: Ivan Zorman, dr. med., vodja nadz. zdravnikov

Brizgalke za hranjenje po nazogastrièni sondi ne sodijo med medicinsko tehnièni pripomoèek (MTP), ki se financira iz sredstev zdravstvenega zavarovanja in se torej ne predpisujejo na naroèilnico ZZZS. Kadar je zavarovana oseba obravnavana v ustanovi (bolnišnica, socialno varstveni zavod) sodijo v stroške obravnave v zavodu, kadar je bolnik doma, pa je to njegov strošek oziroma strošek svojcev.
_________________
združenje zpms

[združenje zpms]

S. Molan: vprašanje v zvezi z delovnim nalogom za patronažni obisk:
Odgovor:
Velja ZZZS Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z DELOVNIM NALOGOM (DN):
Èasovna veljavnost DN je lahko za enkratno storitev ali pa za obdobje, èe narava nege na domu zahteva daljši èas obravnave (zgornja meja veljavnosti DN je eno leto). Veljavnost DN priène teèi od dneva, ko zaène izvajalec zavarovani osebi nuditi nego (zaèetek oziroma datume opravljanja storitev lahko oznaèi zdravnik - predpisovalec nege na domu). Po izteku dobe, za katero je bil DN izdan, patronažna sestra lahko nadaljuje z izvajanjem storitev le v primeru, èe ji pristojni osebni zdravnik zavarovanca pripravi nov DN oziroma starega ustrezno podaljša, kar potrdi z datumom, žigom in podpisom (zgornja meja veljavnosti DN je še vedno najveè eno leto od prvega datuma izdaje DN!). Retrogradno izdajanje DN za nadaljevalne negovalne obiske praviloma ni opravièljivo, saj sta patronažna sestra in zdravnik tim, se medsebojno obvešèata o zdravstvenem stanju skupnih varovancev in je zato dovolj èasa za pravoèasni predpis novega ali podlajšanje starega DN.

Prijeten dan in uspešno delo vašemu združenju in timom na terenu!
Olivera Masten Cuznar - vodja skupine za nadzore osnovnega zdravstva
_________________
združenje zpms

[Slavica]

Hvala Brigiti Mataiè za posredovano obvestilo.
****************************************
Obvestilo OE ZZZS Murska Sobota izvajalcem :

VSEM ZDRAVNIKOM, KI PREDPISUJEJO ALI PREDLAGAJO NEGO NA DOMU
PROTIBOLEÈINSKA AMBULANTA
ANTIKOAGULANTNA AMBULANTA
VSEM IZVAJALCEM NEGE NA DOMU


Spoštovani!

Na podlagi veè specifiènih vprašanj v zadnjem èasu glede možnosti izdaje
delovnega naloga za nego na domu, bi radi le na kratko opozorili na dve
storitvi:


1. Tens - fizoterapija na domu

Prejeli smo nekaj vprašanj s strani osebnih zdravnikov in zavarovanih oseb,
ali je možno uveljaviti fizioterapijo na domu oziroma vsaj asistenco pri
uporabi aparata TENS.

Nobene oblike fizioterapije na domu zaenkrat ni v programu zdravstvenih
storitev, ne glede na to, kdo jo izvaja.

To pomeni, da osebni zdravnik ne more na priporoèilo protiboleèinske
ambulante (ki posoja aparat TENS na dom) izdati delovnega naloga za
patronažno službo, ki bi izvedla namestitev aparata TENS. Izjema ni možna
niti v primeru, èe gre za osebo, ki živi sama in si aparata ne zna oziroma
ne more namestiti.


2. Antikoagulantno zdravljenje z nizkomolekularnimi heparini

V zadnjem èasu je bilo zabeleženih kar nekaj primerov, ko so zdravniki z
delovnim nalogom naroèili patronažnim sestram, da naj v okviru nege na domu
izvajajo veèdnevno aplikacijo antikoagulantne terapije. Pripravljene ampule
imajo iglo za samoaplikacijo.

V primeru antikoagulacijskega zdravljenja z nizkomolekularnimi heparini
zaèetno edukacijo izvede tisti izvajalec zdravstvenih storitev, ki uvede
zdravilo (obièajno je to bolnišnica), nato pa bi si morala velika veèina
bolnikov dajati injekcije samostojno, brez pomoèi patronažne službe.

Delovni nalog patronažni službi za aplikacijo teh zdravil se lahko izda le
zelo selektivno - v primeru, ko gre npr. za slepe ali zelo slabovidne
osebe, starejše zavarovance, ki živijo sami in nimajo svojcev, ki bi jih
bilo možno educirati ipd.

Ko pa gre za mlajše bolnike, ki lahko izvajajo samoaplikacijo ali za
bolnike, ki imajo doma mlajše svojce, ki jih je možno educirati, pa je
izdaja delovnega naloga za nego na domu neustrezna rešitev.


Prosimo vas za razumevanje in vas lepo pozdravljamo.

Martina Copot
Vodja OZZ iz OE MS

Direktor OE M.Sobota
Ivan Tibaut, univ.dipl.inž.

[Slavica]

Spoštovani,

lepo prosim za odgovore na naslednja vprašanja v zvezi s tolmaèenjem pravil
ZZZS.

Sem patronažna medicinska sestra, ki mi je kirurg izdal delovni nalog za obiske na
domu za 16-letnega bolnika za preveze rane po operaciji. Bolnik je normalno
pomièen in redno obiskuje šolo. Ali v skladu s predpisi ZZZS omenjenega
bolnika lahko obiskujem ali bi moral na preveze v ambulanto izbrane
zdravnice? DN je tudi izdan z opredelitvijo trajanja DO ZACELITVE na drugi
strani, na prvi strani pa je oznaèena le enkratna veljavnost naloga -
katera od opredelltev velja? Zanima me tudi, ali so specialisti omejeni
glede trajanja veljavnosti delovnih nalogov ali jih kot OIZ lahko izdajajo
za obdobje enega leta?

Lepo se Vam zahvaljujem za odgovore in Vas pozdravljam,

Stanislava Krajnc
Zasebna patronaža


Pozdravljeni!

V primeru 16-letnika z opisanim kliniènim stanjem (pokreten zavarovanec, ki
je zmožen obiska v ambulanti osebnega zdravnika!) - 180. èlen Pravil OZZ -
predpis DN ni utemeljen. V primeru nadzora ZZZS bi posledice
neutemeljenega naroèila bremenile naroènika storitev.

Prijeten dan,
Olivera Masten Cuznar,dr.med. - vodja skupine za nadzor osnovnega zdravstva

Spoštovani!
Specialist vam delovni nalog lahko izda le na podlagi ustreznega
pooblastila osebnega zdravnika (preverjanje ni v vaši pristojnosti).
Trajanje naroèila je vezano le na èas, dokler je pacient v obravnavi pri
specialistu. Storitve nege na domu praviloma naroèa osebni zdravnik., zato
je naroèanje nege s strani specialista za daljše obdobje vprašljivo. Šteje
trajanje veljavnosti listine kot je navedeno na prvi strani, Utemeljenost
izdaje naloga in utemeljenost naroèila lahko presoja nadzor Zavoda.
LP - Zorman

[Slavica]

Pozdravljeni !
Sem patronažna medicinska sestra, osebna zdravnica bolnice mi je izdala
delovni nalog za izvedbo klizme. Zanima me, kdo je dolžan kriti stroške za
nabavo materiala ( sistema za klizmo itd.).
Lepo se Vam zahvaljujem in Vas pozdravljam
Stanislava Krajnc
Zasebna patronaža

Spoštovani!
Aplikacija klizme se uvršèa med zdravstveno negovalne storitve, zato je
strošek vaš.
LP - Zorman

[Slavica]

Patronaža ZD Domžale:

Spoštovani dr. Zorman!

Prosim Vas, da mi odgovorite na sledeèi problem.
Obravnavala sem gospo, ki je v domaèem okolju pomièna, izven tega pa hodi s
pomoèjo bergel. V zaèetnem stadiju je imela gospa manjše ulkuse. Izvajala
sem toaleto in prevezo ran ter povijala noge z elastiènim povojem, obenem
pa educirala svojce povijanja nog. Po sanaciji ulkusov sem svojce Å¡e
nekajkrat educirala povijanja nog, nato pa so ob moji kontroli pravilno
izvajali sami. Sedaj pa je nastal problem, ker svojci Å¡e naprej zahtevajo,
da vsako jutro ob 7.30 uri izvajam to storitev jaz.
Leèeèa zdravnica je delovni nalog napisala, vendar smatram, da to sigurno
ni opravièeno plaèila s strani ZZZS-ja saj bi takih pacientov dnevno
obravnavala enormno Å¡tevilo.
Prosim za Vaš odgovor in se Vam najlepše zahvaljujem.

Spoštovani!
Svojo nalogo ste opravili in stalni obiski zavarovane osebe niso veè
utemeljeni, kljub temu da imate na rapolago delovni nalog. Nadzorni
zdravnik ZZZS vam takih storitev ne bi priznal.
LP - Zorman

[Slavica]

Spoštovani dr. Zorman !
Sem Kostevc Željka, patronažna medicinska sestra, koncesionarka iz Krškega.
Vljudno Vas posim za pojasnilo pri naslednjem problemu:

Na podroèju naše obèine imamo kar veliko število varovancev, diabetikov na
inzulinski terapiji. V primerih, kjer si varovanci sami (ali njihovi
svojci) niso mogli aplicirati inzulina, so namesto njih aplikacijo izvajale
negovalke iz Enote za nego v Obèini Krško, ki jih vodi Center za socialno
delo ( CSD ) Krško. V tem tednu so vsi ti zavarovanci dobili pisno
obvestilo s strani CSD, da negovalke ne smejo veè na domovih varovancev
izvajati aplikacije inzulina. To je sprožilo precejšnje razburjanje s
strani svojcev teh bolnikov, ki so zaèeli izvajati pritisk na patronažno
službo in zahtevajo, da inzulin apliciramo patronažne medicinske sestre.
Danes me je klicala hèerka varovanca, ki bo po daljši hospitalizaciji
odpušèen domov. Je slabo pomièen, prejema inzulin, živi skupaj s partnerko,
ki je trenutno v bolnici. Hèerka živi v nekaj kilometrov oddaljeni vasi,
sin živi v sosednjem mestu (13 km). V telefonskem pogovoru je hèerka od
mene zahtevala, naj opravljam aplikacijo inzulina, ko bo oèe prišel domov
iz bolnice. Razumem, da so svojci v težki situaciji, (hodijo v službo,
šolo, imajo družine ... itd) vendar se bojim, da bodo take aplikacije
sprožile cel plaz tovrstnih storitev, ki bo še poveèal neplaèan presežek
opravljenih storitev v patronažni dejavnosti. Zanima me tudi stališèe ZZZS
glede plaèevanja takšnih patronažnih obiskov.

Za Vaše strokovno pojasnilo se Vam najlepše zahvaljujem in Vas lepo
pozdravljam!
Kostevc Željka


Spoštovani!

Aplikacija inzulina na bolnikovem domu ne predstavlja patronažne storitve,
ampak storitev zdravljenja oziroma nege na domu. Zdravljenja in nege na domu pa medicinska sestra ne opravlja po lastni presoji ali naroèilu svojca, ampak na podlagi delovnega naloga, ki ga izda osebni zdravnik. Ne glede na to pa velja, da patronažna sestra lahko izvaja zdravstveno nego na domu le za krajša obdobja ob nastopu bolezni ali poslabšanju zdravstvenega stanja, za premostitev kriznih obdobij ko zaèasno odpade skrb svojcev ali zahtevnost nege preseže njihove zmogljivosti in podobno. Za neprekinjeno oziroma dolgotrajno nego morajo poskrbeti svojci èe to zmorejo, sicer pa je potrebno bolnika namestiti v socialno varstveno ustanovo. Obstojeèe zmogljivosti patronažne službe in naèin njenega financiranja ne omogoèata izvajanja zdravstvene nege na domu za poljubno obdobje in poljubno število zavarovanih oseb, ki bi to nego potrebovale.
LP - Zorman

[cilka]

Inzulin bi moral aplicirati tisti, ki bo temu slabo pomiènemu, itd. gospodu po tvoji aplikaciji zagotovil tudi primeren obrok in ostalo nego. Torej, èe lahko nekdo bolnika nahrani in uredi je sigurno tudi zmožen, da se nauèi aplikacije insulina. Ponavadi take obiske poskušajo izsiljevati svojci, ki bi z nami manipulirali tudi še za kaj drugega, kot za injekcijo, da o reševanju neurejenih medsebojnih odnosov ne govorimo. Sicer je pa seveda stvar zdravnika, da jim to razloži. Jaz imam to sreèo, da v naši ambulanti zdravnik pravila pozna in jih je pripravljen vsakemu razložiti.

[Slavica]

ZZZS

Navodilo št. 20 za evidentiranje in obraèunavanje zdravstvenih storitev

http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/o/CBD7EE1BC2465523C12576DC0043C2ED?OpenDocument